心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体抗病毒 降低心率是关键

心衰是一种慢官能诊断综合症，大约有 150 万的宾夕法尼亚州人受到该病的直接影响。每年给宾夕法尼亚州产生的心理压力大约为 320 亿美元。此外，心衰还是导致 65 岁以上的人就医的主要理由之一。但是，在近十年来，药剂疗法心衰方面并无法很大的更是。

近日，宾夕法尼亚州食品和药剂管理局（FDA）批准伊伐普利实有用于疗法慢官能心衰。伊伐普利实有是首个选择官能消除起搏点的药剂。心衰征状心肌组织的 if 连接处是下调的，而伊伐普利实有的作用是通过增加窦房结舒张期去极化的反应速度实现的。

伊伐普利实有能通过增加窦房结节律，由此较慢心叛将，而对心内传导、心肌外周气力或心房复极化无直接影响。慢官能心衰征状稳实有，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，静息心叛将 ≥ 70 次/分，β 蛋白吲哚短时间性的征状适合注射该药剂。

一项诊断飞行测试对伊伐普利实有的有效地官能和安全官能顺利进行了科学研究，有 6505 人参与。伊伐普利实有疗法慢官能外周官能心气力衰竭的飞行测试（SHIFT）是一项多国牵头随机临床对应的诊断飞行测试。这项科学研究纳入了短时间 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢官能心衰征状。这些征状在早前的 12 个月初在在心衰急转直下接受过急诊，并且他们的窦官能静息心叛将 ≥ 70 bpm。科学研究技术人员将他们随机分到了伊伐普利实有疗法组和安慰剂对应组。

SHIFT 飞行测试随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的外周官能心气力衰竭、静息心叛将 ≥ 70 次／分的征状，在心衰标准药剂疗法的为基础加用伊伐普利实有或安慰剂。

科学研究开始时，药剂的起始血糖是每天注射两次、每次 5 mg 伊伐普利实有。在过了 14 天的滴实有期此后，将药剂的血糖调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐普利实有，静息心叛将 ≤ 60 bpm 时除外。整个科学研究中根据静息心叛将及征状的短时间性情形可将药剂血糖调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐普利实有能显著增加高血压失踪的主要复合终点及就医叛将。但是高血压全因失踪叛将并无法受到伊伐普利实有的直接影响。

SHIFT 科学研究与具有创举意义的 β 蛋白吲哚飞行测试相比，其局限官能就在于注射要能血糖 β 蛋白吲哚的征状数量上。SHIFT 飞行测试中，注射要能血糖 β 蛋白吲哚的人仅占总数量的 26% ，56% 的人注射的血糖＞ 50% 的要能血糖， 11% 的人无法注射 β 蛋白吲哚。

没能达到要能血糖的理由是由于这部分征状显现出了低血压，尽管招募时，他们的少于外周压为 122 mmHg。科学研究的主要问题就在于聚焦主要终点的强化是伊伐普利实有还是因为注射要能血糖 β 蛋白青霉素征状的数量相对较少导致的。

为此，科学研究技术人员对 SHIFT 科学研究的结果顺利进行了自然法则科学研究，他们将伊伐普利实有的作用与五类各不相同血糖的 β 蛋白青霉素摄入缺点顺利进行了比较（无法注射 β 蛋白吲哚、＜25% 要能血糖、25%-50% 要能血糖、50%-100% 要能血糖、≥ 100% 要能血糖 β 蛋白吲哚）。

科学研究结果显示，伊伐普利实有在疗法因心衰急转直下而导致的就医叛将及高血压失踪的缺点上，与仅有各不相同血糖的β 蛋白吲哚的组有相似的趋势。进一步的数据科学研究假定，伊伐普利实有之所以显现出这种作用缺点，是由于心叛将的增加小幅度，而不是 β 蛋白吲哚血糖的变化。

总的说来，对部分心衰征状来说，伊伐普利实有可以作为专门设计 β 蛋白吲哚的有效地药剂。然而，需要引述的是，科学研究之前假定 β 蛋白吲哚可以利于强化慢官能心衰的失踪叛将，并且可用伊伐普利实有时不某种程度放弃可用和增加 β 蛋白吲哚的血糖。

基于诊断飞行测试得来的证据，仅某种程度对之前受制于最大 β 蛋白吲哚短时间性量且心叛将保持良好在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰征状开处伊伐普利实有。因此，伊伐普利实有意味著对因为高血压、疲惫、反应官能呼吸道疾病等产生的 β 青霉素短时间性的征状益处。

无论 β 蛋白吲哚的血糖如何，可用伊伐普利实有较慢心叛将都将提供额外的诊断想得到。 β 蛋白吲哚之外可用伊伐普利实有使心叛将增加的小幅度是确实有肾功能的主要因素。

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编辑： 任杨源