JAAD 看所示诊断：多灶性痛性丘疹及结节

已对台北医科大学医学院眼部科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例兼具挑战连续性确诊，你能诊治吗？

确诊解说

患者为 27 岁女连续性，提出诉讼持续连续性重大突破皮疹 2 月末。体格核对：任左大腿、小腿、胸部及下褶多发溃疡连续性丘疹及结节（图 1 及图 2），质地厚重，硬币至鸡蛋大小。患者近百查体无特殊，既往体健，无类似病史，全身影像学核对无特殊。任左大腿结节行活检，病症如图 3 所求，A. 免疫反应组化求 CD4+、CD20-；B. 显求 CD30 免疫反应组化结果。

看完了大体病史，来测验一下吧。

1. 最可能的临床是什么？

A. 眼部之间自体大蛋白肉瘤

B. 眼部IgA大 B 蛋白肉瘤

C. 孢子所发连续性疾病伴大蛋白转化

D. 眼部利什曼病

E. 非典型弧菌细菌感染

2. 哪种免疫反应组化结果最有助于鉴定患者是高血压还是继发连续性疾病？

A. 髓酪氨酸酶

B. B 蛋白肉瘤 2

C. 蛋白质表达蛋白 D1

D. CD30

E. 之间自体肉瘤转移酶

3. 此患者最合理的治临床方法是什么？

A. 手术后截肢

B. 高效局部糖皮质激素

C. 皮肤癌

D. 种系统广泛应用甲氨蝶呤

E. 共同化疗

答案解析

情况 1：A. 眼部之间自体大蛋白肉瘤（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 在结构上为红色至黑褐色结节，常频发溃疡，约 20% 确诊呈关节炎。民之间组织生理学求之间自体大蛋白结节连续性或IgA诱发，无向表皮连续性平庸，大蛋白常见椭圆形或不规则形胞核，免疫反应表观为 CD30+/CD4+，伴全 T 蛋白抗原多自体遗漏，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 眼部IgA大 B 蛋白肉瘤的民之间组织病症往往为单一大淋巴结所发蛋白IgA诱发，免疫反应组化求淋巴结所发蛋白的全 B 蛋白标上中连续性，如 CD20+。

C. 孢子所发连续性疾病伴大蛋白转化是所指在穿孔大蛋白诱发 ≥ 25%。大蛋白免疫反应表观为 CD30+或 CD30–。民之间组织病症往往为小中大型淋巴结所发蛋白多形连续性混杂连续性诱发，而非以大淋巴结蛋白所发为主。此确诊无向表皮连续性，病史中无持续连续性斑片/斑块期等不支持 C 选项。

D. 眼部利什曼病出血早期解剖为民之间组织蛋白为主的混杂炎连续性蛋白的弥散连续性、IgA诱发。此病特征是蛋白内除此以外存在无真核细胞体，亦被称为 Leishman-Donovan 小体。

E. 非典型弧菌细菌感染民之间组织生理学往往为多形核白蛋白质水泡及病菌巨蛋白连续性连续性疾病形成。

情况 2：E. 之间自体肉瘤转移酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 髓酪氨酸酶的免疫反应组化可证明乳腺癌蛋白叫做髓系，以此临床急连续性髓系乳腺癌。然而髓酪氨酸酶往往不存在于高血压及继发连续性眼部之间自体大蛋白肉瘤。

B. 除了高血压眼部上皮细胞中心肉瘤，B 蛋白肉瘤 2 的免疫反应组化在多数 B 蛋白及 T 蛋白肉瘤以外中连续性。可用作鉴定高血压眼部上皮细胞中心肉瘤与种系统化上皮细胞蛋白肉瘤，但辩解确诊不适宜。

C. 蛋白质表达蛋白 D1 的免疫反应组化中连续性仅仅见于所有套蛋白肉瘤，但其他类型肉瘤罕有中连续性。

D. CD30 的免疫反应组化在高血压及继发连续性眼部之间自体大蛋白肉瘤中以外中连续性。

E. ALK 的免疫反应组化测定能相对提求之间 ALK 蛋白质的连续性染色体反之亦然。ALK 在种系统化之间自体大蛋白肉瘤可为中连续性或复数，而 cALCL 罕有 ALK 蛋白质的连续性染色体反之亦然，故仅仅所有 cALCL 以外为 ALK 复数，ALK 中连续性提求种系统化之间自体大蛋白肉瘤。对 ALK 复数患者，通过大幅度研究小组核对排除眼部除此以外疾病及定时存在的其他淋巴结民之间组织骨髓连续性疾病，则可临床 cALCL。

情况 3：D. 种系统广泛应用甲氨蝶呤

A. 仅对于边缘化连续性或局部连续性皮损慎重考虑截肢。

B. 尚无事实确实此临床可能有效地。

C. 若皮损局限，可慎重考虑皮肤癌。

D. 种系统广泛应用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的选用治临床。

E. 对于眼部除此以外受累确诊可慎重考虑共同化疗。

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总编辑： 费杨虹虹