新手入门：泌尿系结石切除记录大全

确切的书写切除历史记录是每位外科医师必须掌握的基本功之一，而泌尿系肝脏是泌尿外科常见疾病，为此，我们总结了泌尿系肝脏各种切除的切除历史记录，诚然，每家医院、每位医生在切除里都会有各自的偏好和习惯，以下内容如有不妥之处，还请各位读者不吝指正。

右边食道肝脏钡等离子淤泥拳法

适应证：须要切除打压的食道肝脏（如一般来讲内爆淤泥失利或精准度不大），无法行经皮肝镜子淤泥拳法（如过分老年人、脊骨畸形等）。

切除迭代：

1. 显效后，先取截石位，正因如此灭菌铺巾；

2. 食道镜子直视下转至尿道，右边侧食道去除超滑导丝，沿超滑导丝转至食道镜子，拳法里见右边食道下段轻度狭窄，右边食道上段见一体积有约 0.8 cm 肝脏，质硬，右边食道上段蚕食突出；

3. 钡等离子打碎右边侧食道肝脏；

4. 超滑导丝引导下于右边侧食道安置 6Fr 双 J 管，退镜子，才将 18Fr 硅胶尿管；

5. 拳法休，拳法后安返医院，未予抗炎补液等疗程。

经腹右边食道孔洞先取石拳法

适应证：一般来讲内爆、食道镜子淤泥失利，或因特殊原因（如某些法医学因素）无推出上述疗程，或于上述疗程后出现中风须放放切除。

切除迭代：

1. 患者先取平卧位，令人满意后，正因如此灭菌铺巾；

2. 先取右边下腹长有约 10 cm 斜孔洞，柱身孔洞转至后十二指肠，小心推放肺部，在髂血管处分放右边侧食道，拳法里见右边侧食道迂曲蚕食，孔洞后，见一棕黄色长条形肝脏，长有约 6 cm，质硬；

3. 肝脏肌腱用 8Fr 尿管悬吊食道，靠近肝脏上方孔洞食道有约 1 cm，先装入肝脏，才将 6Fr 双 J 管，用除去线穿孔食道；

4. 才将引流管一根，柱身废弃孔洞；

5. 拳法休，拳法后安返医院，未予抗炎补液等疗程。

经腰右食道孔洞先取石拳法

适应证：几同「经腹食道孔洞先取石拳法」，若既往有口部切除史，可能不良影响本次切除者，考虑选择经腰拳法式。

切除迭代：

1. 令人满意后，先取右边侧卧位，正因如此灭菌铺巾；

2. 先取前方第 11 肋间长 10 cm 孔洞，柱身孔洞皮肤、肺部、肌层，用手指将肺部推放后孔洞腹横肌，放胸器牵放孔洞；

3. 在肝周腹腔后叶与腰大肌之间分放找寻右食道，探查推测肝脏位于右食道上段，遂于食道管状处，右边右各缝一针牵引线，并于管状处上端纵行孔洞食道，可见黄黄色质脆肝脏，用先取石钳将肝脏比较简单先装入；

4. 用 8Fr 尿管向食道上段填充至肝盂，可见唾液引出，浸泡已非肝脏流向，将 8Fr 尿管向食道下段填充至尿道，可见唾液引出，并浸泡。将 6Fr 双 J 管填充食道后，以 4-0 的白肠线间断穿孔食道孔洞，才将引流管后另碰孔引出，柱身废弃孔洞。

5. 拳法休，拳法后安返医院，未予抗炎补液等疗程。

后十二指肠镜子右边侧食道孔洞先取石拳法

适应证：同「经腰食道孔洞先取石拳法」。

切除迭代：

1. 令人满意后，先取前方卧位，急剧下降腰桥，正因如此灭菌铺巾；

2. 先取右边侧腋后线上第 12 肋缘与髂嵴里点，钝性分放肝后缝隙后，十二指肠镜子直视下利用小绒毛钝性蚕食肺部后缝隙，共五去除 10 mm 和 5 mm Trocar；

3. 辨认腰大肌、肝周腹腔、肺部返折等后肺部法医学标志，打放肝周腹腔及肝脂肪组织绒毛，一般来讲肝脏下极并找寻食道，见食道里上段有一 1.5 cm 隆起，周围附着较多纤维组织；

4. 偷钳一般而言肝脏肌腱食道，纵行孔洞隆起部分食道，见食道内一体积有约 1*1.5 cm 肝脏，全然一般来讲该肝脏后，经孔洞放置 6Fr 双 J 管，4-0 微乔全层穿孔食道；

5. 先装入肝脏，肝周才将引流管一根，柱身废弃孔洞；

6. 拳法休，拳法后安返医院，未予抗炎补液等疗程。

右边侧经皮肝镜子先取石拳法

适应证：所有须切除打压的肝肝脏，食道镜子切除失利或精准度不大的食道肝脏。

切除迭代：

1. 令人满意后，先取截石位，正因如此灭菌铺巾；

2. 尿道镜子下向右边侧食道填充毛细管，尿管才将导尿；

3. 改俯卧位，正因如此灭菌铺巾，B 超定位下以右边 11 肋间肩胛线稍后侧为穿刺点，进针右边肝上盏，有唾液溢后，共五蚕食，建立 18Fr 通道，才将合金鞘，去除肝镜子，探查见右边肝盂食道交界处可见铸型肝脏一枚，原产体积有约 3.0*2.5 cm，原产于各盏里，肝脏质地较硬破碎，黄色淡黄，肝盂食道交界处狭窄，整个肝盂肝盏蚕食下陷；

4. 钡等离子击碎肝脏，先装入淤泥，探查其余肝盏及食道上段无确切残石；

5. 食道去除 6Fr 双 J 管，同时才将 16Fr 肝修瘘管，退鞘，一般而言修瘘管，灭菌包扎；

6. 拳法休，拳法后安返医院，未予抗炎补液等疗程。

尿道肝脏钡等离子淤泥先取石拳法

适应证：所有须切除打压的尿道肝脏。

切除迭代：

1. 令人满意后，先取截石位，正因如此灭菌铺巾；

2. 经尿道去除尿道镜子，注意到尿道颈后唇抬高突出，尿道镜子下见见cm 0.8-3.0 cm 多发棕黄色肝脏，圆形或圆锥形，尿道各壁黏膜呈圆形圣万改变；

3. 钡等离子击碎肝脏，用浸泡器将肝脏碎屑浸泡出，注意到无肝脏残留，尿道才将 22Fr 三腔尿管，持续尿道浸泡；

4. 拳法休，拳法后安返医院，未予抗炎补液等疗程。

右边肝盂孔洞先取石拳法

适应证：肝内型肝盂肝脏，铸型肝脏。

1. 令人满意后，才将尿管，先取前方卧位，急剧下降腰桥，正因如此灭菌铺巾；

2. 先取右边侧第 11 肋间孔洞，长有约 15 cm，共五孔洞皮肤及肺部等组织，局部电凝止血；

3. 共五孔洞各层肌肉及部分肝肌脚，侧边推放胸膜，孔洞肋间肌，向前推放肺部，打放肝周腹腔，将肝脏全然一般来讲后，在肝下极平面找寻食道，沿肝盂脂肪组织缝隙侧边将肝盂法医学出来，为肝内型肝盂，沿弧形孔洞肝盂，见肝盂内铸型肝脏；

4. 找寻并夹先取肝脏，小心先装入肝脏；

5. 将尿管伸进肝盂上、里、下各部，用生理盐水拉到残余肝脏大块，于食道内才将 6Fr 双 J 管一根，间断穿孔肝盂孔洞，共五废弃各层孔洞，肝周才将引流管一根；

6. 拳法休，拳法后安返医院，未予抗炎补液等疗程。

一般来讲内爆、食道镜子、经皮肝镜子淤泥失利，或因特殊原因（如某些法医学因素）无推出上述疗程，或于上述疗程后出现中风须放放切除。

参考文献：

1. 那彦群等杂志主编. 2014 版本里国泌尿外科疾病诊断疗程简介手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等杂志主编，顾朝辉等主译. 泌尿外科十二指肠镜子与人工智慧切除概要.

3. 张旭杂志主编. 泌尿外科十二指肠镜子与人工智慧切除学 第 2 版本.

4. 张炜，眭元庚杂志主编. 泌尿外科切除彩解.

编辑： 杨洁