Diabetes Care：注意了！2型糖尿病患者的肾脏功能验证远不达标！

每九个老年人当中就有一个患有2标准型肝炎（T2DM），其当中三分之一的人还患有慢性肾脏病（CKD），常指的是肾小管滤过赴援（GFR）回升或黑高血压增大。大多数CKD病症不想到自己的身体状况。为了大大提高识别赴援，外科常手册同意用血清肌酐和滴黑蛋黑与肌酐通量（uACR）预估的GFR（eGFR）检测预防性病症。

对于T2DM病症，美国政府肝炎协会（ADA）同意据估计每年验证eGFR和uACR。此外，对于非怀孕的肝炎和高血压病症，当uACR测量为30-299mg/g时，ADA同意用于ACE肽或血管紧迫可抑制激可抑制阻断剂（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR

为了全面了解美国政府T2DM病症CKD的验证上述情况，来自美国政府照护跨国企业协会的医学专家团队组织起来了一项全国性的研究。分析方法了来自24家照护独立机构和1164个外科实践点的513165名T2DM病症的电子保健纪录数据。评估了截至2019年9月的1年、2年和3年内，按照护独立机构和外科实践场所，同时具备一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的病症百份，以及每个检测的上述情况。结果发表在Diabetes Care杂志上。

近期，各照护独立机构1年内uACR和eGFR的当中位验证赴援为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR验证在各照护独立机构的关联（第10-90百分位数）为44.7%至63.3%，在各照护独立机构的关联为13.3%至75.4%。在3年内，各独立机构的uACR验证赴援当中位数为73.7%。

总体而言，验证到的黑高血压增大的发生赴援为15%。验证到的黑高血压增大的千分之普及赴援随着各独立机构uACR验证赴援的大大提高而线性减小，在uACR验证赴援为20%、50%和100%时，预估普及赴援计有6%、15%和30%。

将标准扩大到eGFR和过去一年的任何滴蛋黑检测，各独立机构的当中位数（第10-90百分位）检测赴援为66.4%（58.9-72.4%），各外科实践基地的检测赴援为67.0%（36.9-81.1%）。用于eGFR和任何滴蛋黑或ACE肽或ARB，使过去一年各独立机构的当中位数比赴援大大提高到80.1%（76.8-84.9%），各外科实践基地的当中位数比赴援为80.8%（56.6-90.1%）。

按独立机构和外科实践场所拆分的eGFR和uACR验证赴援

综上，虽然T2DM病症的eGFR验证赴援一致高，但uACR的验证赴援并不理想，而且在所深入研究的独立机构当中变化很大。常手册破例的uACR验证不应减小对CKD的验证。

参考文献：

Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.