急性左侧精索静脉曲张：你想到什么？

精索导管曲张肥胖率为7%-30%，在此之前方比右边更加常见。用到右边精索导管曲张时需要无关腹膜后出血和病理异常。来自美国西北大学裴维克医学院泌尿外科的 Chi 医生报道了一例右边精索导管曲张合并下腔导管缺失的病例，并将其报告在近期的 Urology 时尚杂志上。 症管状为43岁男性，因「进行性很重的睾丸大便 2 天」急诊。症管状多年在此之前曾行输精管切除术，偶然间发现有血管畸形；具体细节不详。通过体格检查（左图1）和超声（左图2）确诊精索导管曲张。CT推测下腔导管缺失（左图3a、3b）。

左图1. 体格检查见睾丸增大，比较简单，呈红斑管状。睾丸表皮变厚，右边比在此之前方大。头顶、仰卧或 Valsalva 手部时无发生变化

左图2. 睾丸超声推测右边精索导管曲张，单个导管直径宽达1.3cm，回声和较硬不均一，未检测到血流信号，提示实质上腹水

左图3. （A）CT推测肝下下腔导管中断，肾下下腔导管和髂总导管延伸至患处的右边性腺导管，回流至右肾导管；（B）CT推测右边性腺导管及侧枝延伸至精索，转变成巨大的精索导管曲张

导管造影推测急性栓塞，位于右边性腺导管近端。起先运用抗凝治疗。全面又发现杂生殖细胞因子 V Leiden 突变。3个月后症管状症管状缓解。经过2年随访，症管状仍然接受抗凝治疗。泌尿系统症管状和勃起功能与复发在此之前没有发生变化。

下腔导管缺失肥胖率为0.2%-1%。由于下肢导管压下降时，其与深导管腹水的转变成有关。在

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编辑： 王复然